环球快资讯：天津出台健全职工医保门诊共济保障制度实施办法：职工医保改革 重点在六方面

• 2022-06-28 08:48:33 来源：北方网

(资料图)

天津北方网讯：记者从昨天市政府新闻办举行的发布会上获悉，在总结实践经验、广泛听取意见、反复研究论证的基础上，经市政府同意，本市《关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障制度的实施办法》正式印发。

据市医保局副局长高连欢介绍，对标国家文件要求，本市医保重点进行六方面改革：第一，改革个人账户计入办法。改革前，本市在职人员个人缴费部分（2%比例）全部划入个人账户；单位缴费部分（10%比例），45周岁以下按照0.8%、45周岁以上按照1.2%比例划入个人账户。此次改革，按照国家要求，职工医保单位缴费部分全部进入统筹基金管理，也就是用人单位缴费部分中的0.8%、1.2%不再划入个人账户，个人缴费部分的2%继续划入个人账户不变。需要说明的是，本市退休人员个人账户目前已实行定额划入，符合国家文件定额划拨和划拨标准的要求，不在本次改革范围。改革个人账户计入办法，主要是考虑增强统筹基金的共济功能，提高抗风险能力，筑牢民生“压舱石”。

第二，提高门（急）诊最高支付限额。主要是持续增强职工医保门诊保障功能，重点是将职工医保门（急）诊最高支付限额，由改革前的7500元提高到9000元。其中，起付线至5500元（含）部分，支付比例在一、二、三级医院分别为75%、65%、55%，5500元至9000元（含）的部分，支付比例在各级医院统一为55%。同时还完善了药店报销政策，参保人员在定点零售药店购药，按开具外配处方的定点医疗机构相关报销规定执行。

第三，动态调整门（急）诊起付标准。主要是对职工医保起付标准按照上一年度所公布的职工年均工资的1%确定，并适度向退休人员倾斜。该政策实现了职工医保起付标准与经济社会发展水平相挂钩，将进一步发挥起付标准“第一关”作用，引导参保人员合理门诊消费。同时，也有利于减少欺诈骗保行为发生。

第四，规范个人账户使用范围。为盘活个人账户，减少基金贬值，经市政府批准，自2016年10月，本市将职工本人个人账户的70%，注入参保职工本人医保卡的金融账户，可以取现用于购买商业保险等。此次，按照国家文件要求，本市重点做出两方面改革安排：规范使用渠道，对职工医保个人账户不再实施注资管理，全部实行封闭管理（自今年1月起，不再向金融账户进行注资，已打入金融账户的部分，仍可取现使用）；建立共济机制，个人账户可以用于本人及家属（配偶、父母、子女）在定点医疗机构就医诊疗或在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材所发生的由个人负担的费用，即个人账户部分，实现本人使用与家属使用的共济。

第五，发挥改革系统集成的效能。立足于共济保障的制度机制，发挥医保的战略性购买作用，相应地推进三方面改革：支持基层医疗服务体系建设，助力优化医疗资源配置，方便群众就近享受医疗服务；促进基层医疗机构优化常见病、慢性病的诊疗服务，加强慢病管理，推行健康管理；完善与门诊共济保障相适应的付费机制，发挥医保支付机制杠杆作用，深化“三医”联动，整体提升保障功能。

第六，政策上还安排一些特殊措施，如门诊统筹待遇适当向退休人员倾斜，探索将符合条件的“互联网+”医疗服务，纳入保障范围，进一步完善门诊保障的付费方式等。（津云新闻编辑刘颖）

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